阿司匹林需慎用

摘要:血栓栓塞性疾病已经成为威胁人类健康的主要疾病，为了使我国临床医师能够及时掌握国际血栓研究动态，加深对血栓栓塞性疾病的了解，提高临床诊治水平。

阿司匹林抵抗

这就在医务界产生了一个大家非常关注的问题，即对于易患心血管病的高风险人群或者病情稳定的慢性心血管病人群，在进行长期的预防性治疗时，应该继续单独使用阿司匹林，还是也必须加用氯吡格雷呢? CAHRISMA研究就是为了探讨这个问题。该研究涉及32个国家的1万5千例患者，历时2年多，结果显示对于高风险人群或者病情稳定的冠心病或脑梗死患者，单一使用阿司匹林的疗效至少跟联合使用阿司匹林加氯吡格雷一样好，而出血等不良反应的发生率比较低。这些结果提示，单一使用阿司匹林仍然是大多数患者长期防治心脑血管疾病的最佳选择。联合治疗仅局限于部分极高危风险人群的短期应用。

什么是“阿司匹林抵抗”?

通俗地讲，“阿司匹林抵抗”就是指部分人群服用阿司匹林以后仍然发生了心血管病事件。最初人们认为，这是因为阿司匹林对这部分人群无效。但是这个概念的提出，本身就是有局限性的。我们知道，心血管疾病的防治是一个综合工程，健康的生活方式，降低升高的血压、血脂和血糖，服用阿司匹林等都是手段之一，指望其中任何一种手段，包括每天1片阿司匹林，就可以避免所有的心血管疾病是不现实的。坚持每天服用阿司匹林有很好的疗效，即前面提到的每3例心肌梗死避免1例和每4例脑卒中避免1例发生等，已经是很好的预防效果了，得到全世界公认。为了避免医师和大众的误解，欧洲心脏病学会在其公布的指南中特别强调不能因为所谓的“阿司匹林抵抗”而不采用阿司匹林。中国的许多共识中也强调了同样的观点。当然，“阿司匹林抵抗”作为一个学术概念是可以存在、可以讨论的，讨论的目的是加强基础医学和综合预防医学的研究。

阿司匹林应该早上服用还是睡前服用?

《卒中》杂志最近刊登了一篇文章，推荐睡前服用阿司匹林可能疗效较好，理由是：(1)心血管疾病的高发时段在凌晨和上午，肠溶阿司匹林服用后需3～4小时才能发挥作用，如果上午8点服药，等到完全起效时可能已经错过了当天心血管病高发时段。(2)晚上人体活动少、血液相对比较黏稠。(3)有研究提示小剂量阿司匹林睡前服用具有极轻微的降压作用，对伴有高血压的心血管疾病患者可能更合适一些。当然，该建议只是基于理论上的分析，并没有经过临床试验验证。由于阿司匹林服用后抗血小板作用会持续较长时间，因此最重要的是坚持每天服用。