哮喘防治的合理用药

摘要:支气管哮喘是一种慢性病，如果对自己的病情有所认识，对合理用药的原则有所了解，就有可能使哮喘的发作受到控制，发作程度得以减轻，并能防止演变成肺气肿。预防和治疗支气管哮喘有多种方法，其中合理用药是最重要的环节。

近年来主张使用新一代皮质激素气雾吸入剂作预防性治疗，如倍氯美松双丙酸脂（必可酮，安得新）和丁地去炎松（扑灭哮），具较强的局部抗过敏抗炎作用，收到很好的效果。但由于许多病员尚缺乏对该类药的了解，因此影响其正确使用。问题主要在两方面：①认为激素有许多副作用，因此不敢贸然使用。但是像倍氯美松等脂溶性皮质激素有较强的局部作用，而很少吸收。即使少量经呼吸道进入体内亦很快被代谢分解，更何况所使用的剂量比口服和注射小得多，所以不会引起严重的全身副反应。少数病人久用后可出现口咽部念珠菌感染或声音嘶哑，但多不严重，停药后即可恢复。每次吸药后，用清水漱口可以减少发生此类副反应的机会。②有的病员认为各种气雾剂，吸药后都能立即使症状缓解，但吸入倍氯美松气雾剂后未觉好转，于是认为无效而不愿使用。这是对药物性能不了解的缘故。其实雾化吸入是一种给药的方法，关键还在于所用为何种药物。在哮喘急性发作期，用喘乐宁等作气雾吸入，确能迅速缓解症状，而必可酮等皮质激素类药物属抗过敏和抗炎剂，吸入后起效较缓慢，主要用作预防性治疗，当然不可能吸药后症状立刻缓解。在哮喘发作较重时，与支气管舒张剂联合应用，有增强疗效的作用。

正确使用吸入治疗器为了充分发挥各种雾化器吸入药物最佳效果，就要懂得正确使用，具体方法是：事先将吸入器摇动数次，然后打开瓶盖，在慢慢尽力呼气后，口含吸入器，在手指按压吸入器的同时，经口作深吸气，然后屏息１０秒钟再缓缓呼气。若要作另一次吸入需等候１０秒钟以上，才可重复上述步骤，最后将瓶盖套上。我们发现不少病员由于未能很好掌握上述要领，以致不能收到预期效果，甚至造成不适感觉。例如：①吸药前过分用力和过快呼气，因而使胸部不适，甚至引起咳嗽；②手指按压和经口吸气不能同时进行，吸气时间太短促，结果药物不能到达较深部的支气管；③每次吸药后屏气时间太短，结果使药物不能停留在气管内，或者在一次吸气时频频按压，结果造成用药过量。有部分病员经过多次练习后仍然不能正确使用压缩型吸入器，尤其是老年人和儿童，因此近年来推荐使用干粉型吸入剂，例如喘宁碟泡囊剂（含舒喘灵），通过碟式吸纳器，病人便能藉呼吸动作而将药物吸入，只需用较低的吸气力，便能将药物全部吸入。又如速克喘旋转型胶囊，通过旋转型吸入气，在吸气时胶囊快速旋转，达到喷射性分散而吸入药物的目的。