阿司匹林还能用吗

摘要:中国人脑出血风险更高脑卒中是高度致死和致残的疾病。在我国每年约有150万人死于脑卒中，是仅次于癌症的第二大致死疾病。更重要的是，卒中幸存者...

中国人脑出血风险更高

脑卒中是高度致死和致残的疾病。在我国每年约有150万人死于脑卒中，是仅次于癌症的第二大致死疾病。更重要的是，卒中幸存者中七成会遗留不同程度残疾，是致残率最高的疾病。脑卒中是由于脑血管突然堵塞或者破裂导致脑组织损伤，会出现一系列症状。我们将其分为脑梗死和脑出血两大类。前者比较多见，约占70%，后者占30%。但是中国人脑出血的比例比西方人群要高很多。

经典药物暴露出血风险

脑卒中的预防和治疗还是以药物为主，其中以抗血小板聚集药物最为有效。阿司匹林是最经典的防治脑梗死药物，每天口服75mg~150mg，每100个人连续使用1年，可以防止1个人患卒中。尽管获益的人并不多，但是其费用低廉，效果肯定，副作用小，因此被广泛应用。

意外的是，随着治疗人群的增加，医生发现一些患者非但没有获益，反而引起不良反应，最严重的就是阿司匹林相关的脑出血或者身体其他部位出血。单纯脑出血的发生率在1.04%~4.09%。

同时国际性大规模临床实验MATCH中也发现，7599名患者在18个月的观察期内，服用阿司匹林联合氯吡格雷的患者约2.6%发生危及生命的大出血。另一项研究结果表明，单用阿司匹林导致的出血率为1.4%。

预防用量有最佳选择

很多患者和医生不禁要问，阿司匹林还能用吗?中国人脑出血较多，服用阿司匹林发生脑出血的机会可能会更高，是否更危险呢?

实际上，任何一个药物都有利与弊两个方面。阿司匹林抗血小板聚集可以减少血栓形成，从而预防和治疗脑梗死。同时也正是这个作用，引起血栓不能形成，导致脑出血。要防治脑梗死，就要面临脑出血的风险，这是一把双刃剑。为了解决这问题，专家们对现有药物配方、剂量、使用方法进行了研究，并且不断开发新药，其目的就是尽量发挥药物的治疗效果，同时减少不良作用。

首先要明确的是，阿司匹林是否真的有效?大量的研究已经证实，阿司匹林对于脑梗死急性期和长期预防都有效。针对中国人的大样本急性期研究也显示其效果肯定。其次是大剂量和小剂量阿司匹林疗效的比较。要预防脑血管病，每天使用阿司匹林小于50mg并没有效果，但大于325mg，其效果也不会增加，反而出血等药物副作用明显增加。目前认为，预防用药最佳选择是每天50mg~150mg。再次是联合用药问题。如上所述，阿司匹林的作用是非常有限的。但合并用药也不能减少脑梗死发生，反而增加出血副作用。

健康人不宜用阿司匹林

临床发现，有的患者用阿司匹林效果很好，但是有一些患者则容易出血。最好的办法是只给有效的人用，容易出血的人不用。但是，什么因素决定这种差别还不得而知。根据临床经验，我们认为下述人群使用阿司匹林可能会增加脑出血几率：

▲没有危险因素(高血压、糖尿病、血管狭窄、卒中病史等)的健康人。对于这些人群预防应用阿司匹林，出现出血等不良反应的几率比自然发生脑卒中的几率更高，使用阿司匹林得不偿失。

▲血压一直控制不好，血压高于180/100mmHg者。

▲脑核磁共振显示脑内有多个微量出血点者。

▲有过蛛网膜下腔出血病史的患者。这些患者不要使用阿司匹林。有过脑出血病史半年以上，近期反复出现脑梗死的先兆症状，如短暂性脑缺血发作，可以使用阿司匹林，但是要特别小心。

▲已经在服用氯吡格雷、华法令等抗血小板或抗凝药物的患者。

▲有阿司匹林过敏病史或者阿司匹林引起的胃出血病史者。

▲同时服用水杨酸类退热药者。

总之，目前阿司匹林还是预防脑梗死首选的药物，并且是用于急性期唯一有效的抗血小板药物。但有脑出血风险的患者最好少用，可以选择其他抗血小板药物。处理好这一矛盾，就可以提高阿司匹林疗效，减少副作用。